<form id="3blln"></form>

<video id="3blln"></video>

      <rp id="3blln"></rp>
      <sub id="3blln"><nobr id="3blln"></nobr></sub>

      <form id="3blln"></form>

      <track id="3blln"></track>
      <listing id="3blln"><font id="3blln"><sub id="3blln"></sub></font></listing>

      <var id="3blln"><nobr id="3blln"></nobr></var>

        上海市退休職工住院補充醫療互助保障計劃

        2023-06-05 09:49:56
        [ BPO網導讀 ] 為配合市政府《上海市職工基本醫療保險辦法》的實施,發揚工人階級團結友愛互助互濟的光榮傳統,有效地幫助患病住院的退休職工減輕個人自負部分醫療費的經濟負擔,使他們能安心治療早日康復。作為本市職工醫療保險制度改革的配套辦法,特制訂《上海市退休職工住院補充醫療互助保障計劃》(以下簡稱本計劃)。

        為配合市政府《上海市職工基本醫療保險辦法》的實施,發揚工人階級團結友愛互助互濟的光榮傳統,有效地幫助患病住院的退休職工減輕個人自負部分醫療費的經濟負擔,使他們能安心治療早日康復。作為本市職工醫療保險制度改革的配套辦法,特制訂《上海市退休職工住院補充醫療互助保障計劃》(以下簡稱本計劃)。
        保障對象
        第一條
        1、單位團體參保
        凡屬于上海市職工基本醫療保險(以下簡稱“職保”)保障范圍的退休職工,均可按自愿的原則通過本人原單位的退管會組織,團體參保本計劃,到上海市職工保障互助會或本市各區工會服務處辦理參保手續。參保人數不少于本單位退休職工總數的 75%(以社保中心提供的單位退休人數信息為準)。
        2、社區參保
        屬于本市“職保”保障范圍的社會退休人員及單位不組織參保的退休職工可至本市各街(鎮)工會服務點(社區事務受理服務中心,以下同)或通過“不見面辦理”、“退休一件事”辦理參保手續。
        參保手續
        第二條 參保時應提供以下材料:
        1、單位團體參保應提供的材料
        (1)填寫完整的《參保登記表》;
        (2)用 EXCEL 格式制作的參保人員名單(姓名和身份證號)的電子文檔。
        (3)以下的繳費憑證之一:①加蓋銀行業務章的貸記憑證或現金解款單的復印件;②單位網上銀行付款憑證的打印件。
        2、社區參保
        退休人員憑本人身份證至本市各街(鎮)工會服務點或通過“不見面辦理”、“退休一件事”辦理參保手續。
        第三條 參保方式
        1、單位團體參保:全年分集中參保和即時參保
        (1)集中參保:參保單位必須在 2023 年 5 月 22 日至 2023 年 7 月 21 日辦理集中參保手續;
        (2)即時參保:集中參保結束后次日起辦理即時參保。
        2、社區參保:全年分集中參保和新退休 2 個月內首次參保
        (1)集中參保:所有社區參保人員都必須在 2023 年 6 月 1 日至 2023 年 6 月 30 日辦理集中參保手續;
        (2)新退休 2 個月內首次參保:新退休人員也可以在辦妥退休手續后 2 個月內辦理首次參保手續。
        保障費
        第四條 保障費繳納標準:
        1、單位團體參保繳費標準
        (1)保障期大于半年且小于等于一年的,繳費標準為 400 元/人;
        (2)保障期小于等于半年的,保障費為 200 元/人。
        2、社區參保繳費標準
        (1)集中參保
        首次參保人員、續保人員或續保中斷后再參保的人員,將分別按不同的繳費標準收取,繳費標準如下:
        ①新退休一年內首次參保的人員和續保人員的繳費標準為 415 元/人。
        ②退休后一年以上、不超過二年的首次參保人員和斷保后一年以上、不超過二年的再次參保人員的繳費標準為 800 元/人。
        ③退休后二年以上首次參保人員和斷保后二年以上再次參保人員的繳費標準為 1200 元/人。
        2017 年 4 月起,本市小城鎮保險養老人員轉為享受本市職工基本醫療保險待遇,其退休時間從轉入本市職工基本醫療保險之日起開始計算。
        (2)新退休 2 個月內首次參保的:
        ①保障期大于半年且小于等于一年的,繳費標準為 415 元/人;
        ②保障期小于等于半年的,保障費為 207.5 元/人。
        第五條 被保障人在保障期限內本計劃只能參保 1 份(含單位團體參保和社區參保)。超出的份數視作無效
        保障期限
        第六條 保障期限為一年或一年之內
        1、單位團體參保
        (1)集中參保:保障期限為一年,自當年 7 月 1 日零時起至次年 6 月 30 日 24 時止。
        (2)即時參保:非 7 月 1 日起保的,保障期限自參保單位提交符合要求的參保材料并繳納保障費的次日零時起至一周年之內的 6 月 30 日 24 時止。
        2、社區參保
        (1)集中參保:保障期限為一年,自當年 7 月 1 日零時起至次年 6 月 30 日 24 時止。
        (2)新退休 2 個月內首次參保:非 7 月 1 日起保的,保障期限自辦妥參保手續的次月 1 日零時起至一周年之內的 6 月 30 日 24 時止。
        保障責任
        第七條 本計劃的保障責任范圍為在本市醫保部門認定的醫院進行以下四種情況的治療:
        1、住院治療;
        2、按住院標準結算醫療費用的急診觀察室留院觀察治療(以下簡稱急診觀察室留院觀察治療);
        3、門診大。ň唧w定義見附則,下同)治療;
        4、家庭病床治療。
        第八條 單位團體集中參保和社區集中參保(即起保日為 7 月 1 日的)不設免責期;單位團體即時參保和社區新退休 2 個月內首次參保(即起保日非 7 月 1 日的)設 30 天免責期。免責期后,本會對屬于本市“職保”范圍的個人自負部分的醫療費用(包括門診大病的分類自負醫療費用;不包括住院起付標準之內的醫療費用和住院、家庭病床分類自負醫療費用;不包括自費費用;不包括定額自負費用。下同)分別按一定比例給付補充醫療保障金。
        - 3 -
        第九條 住院、急診觀察室留院觀察、家庭病床治療補充醫療保障金的給付標準:
        1、統籌基金支付范圍之內(起付標準以上至最高支付限額以下)屬于個人自負部分的醫療費用,本會按該費用的 60%給付補充醫療保障金。
        2、統籌基金最高支付限額以上附加基金支付范圍之內屬于個人自負部分的醫療費用,本會按該費用的 70%給付補充醫療保險金。
        第十條 門診大病治療補充醫療保障金的給付標準:
        1、統籌基金和附加基金支付范圍之內屬于個人自負部分的門診大病醫療費用本會按該費用的50% 給付補充醫療保障金。
        2、門診大病分類自負醫療費用按醫保規定的門診大病個人自負比例的 50%給付補充醫療保障金。
        第十一條 補充醫療保障金的累計最高給付額:
        在保障期內被保障人的補充醫療保障金,累計最高給付額為 10 萬元。
        當達到累計最高給付額時,保障責任終止。
        第十二條 被保障人在免責期內或保障期滿時若該次治療還未結束(即醫院還未結算醫療費用),則治療結束醫院結算醫療費用后,本會按該次治療期間的免責期后并在保障期內的天數占治療期總天數的比例乘以個人自負部分的醫療費用,按第九條、第十條和第十一條的規定給付相應的補充醫療保障金。被保障人若在保障期滿時該次治療尚未結束,但在規定時間內續保的,則分別按各自的保障期計算,給付補充醫療保障金。
        第十三條 保障期滿保障責任即告終止。
        第十四條
        社區參保人員已辦理社區代扣款繳費申請手續者,本會在扣款到帳后續保生效,本人不用再辦理續保手續。未扣到款者,在當年六月份到本市各街(鎮)工會服務點或通過“不見面辦理”辦理繳費續保,次年仍繼續代扣款;未能扣到款且未在規定期限內繳費,續保將會中斷,中斷后被保障人將不再屬于本計劃保障范圍內,須重新辦理參保手續。
        除外責任
        第十五條 以下所列情況,本會不負給付補充醫療保障金的責任:
        1、被保障人起保日前或在起保后 30 天免責期內開始治療的屬免責期內的醫療費用;
        2、保障期滿該次治療還未結算醫療費用且未續保,超出保障期治療天數所發生的醫療費用;
        3、非本市“職保”待遇結算的醫療費用;
        4、工傷、職業病的醫療費用;
        5、定額自負費用、住院起付標準之內的醫療費用和住院、家庭病床的分類自負費用;
        6、不屬于醫保報銷范圍的個人自費醫療費用;
        7、參保單位或被保障人的各種欺騙、作弊行為。
        第十六條 參保單位或被保障人有第十五條第 7 款所指的行為,本會即終止對其的保障責任。
        補充醫療保障金的申請和給付
        第十七條 補充醫療保障金的給付:
        1、免申即享(直接給付):補充醫療保障金直接匯入被保障人的本市開戶的養老金銀行賬戶(不包括工商銀行、浦發銀行、興業銀行、華夏銀行、中信銀行和交通銀行的活期存折)。
        2、申請給付(非直接給付)
        (1)以下五種情況屬于申請給付(非直接給付):
        ①養老金通過黃山信用社或郵政匯款發放;②外地零星醫療費收據;③家庭病床的醫療費收據;④醫保減負的醫療費收據和精神病的醫療費收據;⑤超過統籌基金最高支付限額進入附加基金支付的醫療費收據。
        (2)被保障人需到本市各街(鎮)工會服務點辦理補充醫療保障金的給付申請,申請時需提供以下申請材料:
        ①被保障人的身份證;
        ②憑醫保憑證就醫的醫療費專用收據(“門診大病”不用提供專用收據),外地就醫申請給付必須提供本市各區醫療保險事務中心出具的有關醫療費用結算單、明細清單、醫療費專用收據、外地醫院門診大病證明材料;跨省異地就醫結算需要提供醫療費專用收據,以及本會認為有必要提供的異地醫療機構的結算單;
        ③出院小結、家庭病床撤床小結,以及本會認為必須提供的其它證明材料;
        ④被保障人除可提供本人的本市開戶的養老金銀行賬戶(不包括工商銀行、浦發銀行、興業銀行、華夏銀行、中信銀行和交通銀行的活期存折)外,還可提供被保障人的本市開戶的上海銀行或農業銀行的借記卡、活期存折。
        第十八條 非直接給付的被保障人應在本市醫療保險機構推送相關醫療費用數據后(每周三在微信“申工社”晨會中發布)提出給付申請。
        第十九條 本會收到有關被保障人手續齊備的申請,在 30 天內(特殊情況可能延長)核實后把補充醫療保障金劃入被保障人提供的相關銀行賬戶內。
        第二十條 被保障人向本會申請給付補充醫療保障金的權利,在保障期滿之日起兩年內不行使即告喪失。
        信息變更
        第二十一條
        1、單位參保信息變更
        參保單位在參保后,若發生單位基本信息(單位名稱、地址、郵編、郵箱、聯系人和聯系電話等)變更時,應在變更后及時到各區服務處和本會辦理變更;未通知本會的,本會按原聯系人、原方式發放有關通知,并視為已送達參保單位。
        2、社區參保人員信息變更
        社區參保人員在參保后,若發生個人信息(聯系地址、電話等)變更時,應及時到各街(鎮)工會服務點辦理信息變更手續,未辦理信息變更手續者,本會如按原聯系方式與之無法聯系,所造成的一切后果由其本人承擔。
        其他
        第二十二條 本會對保障費實行專項核算,保障費的運作、結算和管理受理事會領導,并接受監事會監督。本會根據該計劃的實際給付情況和基本醫療保險統籌基金及地方附加醫療保險基金實施辦法的變化,以及政府和有關部門補貼情況的變化,相應決定下一年保障費的收費標準及補充醫療保障金的給付比例。自 2012 年起每兩年調整一次保障費;2022 年由于疫情保障費不調整,2023 年調整。
        附則
        第二十三條 本計劃保障責任范圍的門診大病治療是指納入醫保門診大病范圍的:
        1、尿毒癥透析和腎移植后的抗排異治療;
        2、享受醫保門診大病待遇的精神病治療;
        3、在享受醫保門診大病醫療待遇期限內進行的惡性腫瘤化學治療 ( 含內分泌特異抗腫瘤治療)、放射治療、同位素抗腫瘤治療、介入抗腫瘤治療、中醫藥抗腫瘤治療以及必要的相關檢查。
        第二十四條 本“計劃”于 2023 年 5 月修訂,自 2023 年 7 月 1 日起按本次修訂后條款執行。


        BPO網版權及免責聲明

        1、凡本網注明:“BPO網”或者“原創”的所有作品,版權均屬于BPO網所有,其他媒體、網站或個人轉載使用時必須注明:“文章來源:BPO網”。違反上述聲明者,本網將追究其法律責任。

        2、凡本網注明“來源:XXX(非BPO網)”的作品,均轉載自其它媒體,轉載目的在于傳遞更多信息,并不代表本網贊同其觀點和對其產生的任何結果負責。

        BPO公眾號 BPO公眾號
        返回頂部
        bt天堂网在线www最新版_亚洲中文字幕a∨在线_亚洲自偷自拍另类12p_无敌神马在线观看电视剧
        <form id="3blln"></form>

        <video id="3blln"></video>

            <rp id="3blln"></rp>
            <sub id="3blln"><nobr id="3blln"></nobr></sub>

            <form id="3blln"></form>

            <track id="3blln"></track>
            <listing id="3blln"><font id="3blln"><sub id="3blln"></sub></font></listing>

            <var id="3blln"><nobr id="3blln"></nobr></var>